08共病与风险
知识节点 · 循证资料策展
对立违抗与品行问题
反复争执、拒绝和攻击需要理解行为功能、家庭互动和是否达到独立共病标准，不能简单归为“ADHD 孩子都叛逆”。
进入前已经理解情绪和任务困难会引发拒绝，但不能解释所有持续行为模式。
读完后区分任务逃避、年龄适宜反抗、负面互动循环与持续的对立或品行问题，使用前因—行为—后果记录并优先处理严重安全风险。
本页只解决什么
区分任务逃避、互动循环、年龄适宜反抗与持续的对立或品行问题。
读完你应该能够
读者能记录：
- 行为前发生什么；
- 具体行为是什么；
- 随后获得或逃避什么；
- 是否只在特定任务或关系出现；
- 是否跨场景持续；
- 是否涉及侵害他人权利或严重安全风险。
从这个问题开始
拒绝写作业是对立违抗，还是任务过难、羞耻、焦虑、启动困难和长期冲突的结果？
把问题拆开
- 先描述行为，不贴标签
- 争辩、拒绝、攻击、破坏分别记录；
- “发作、叛逆、品行差”无法指导判断。
- 行为功能
- 逃离过难或羞耻任务；
- 获得注意；
- 控制不可预测情境；
- 感觉或情绪过载；
- 不等于行为合理或无需边界。
- 对立模式的线索
- 持续性、频率和发育不相称；
- 易怒、争辩或违抗；
- 跨关系和场景；
- 明显功能损害。
- 品行和严重安全问题
- 侵害他人权利；
- 严重攻击、纵火、虐待或违法风险；
- 优先专业和安全处理。
- 互动循环
- 成人升级、规则不一致、任务过难；
- 会维持问题但不代表家庭造成诊断；
- 家庭和学校需要一致计划。
- 评估与支持
- 分析前因—行为—后果；
- 筛查学习、情绪、创伤和其他问题；
- 家长训练和跨场景行为计划；
- 不只增加惩罚。
从前因、行为和后果理解问题
| 前因 | 具体行为 | 直接后果 | 可能功能 | 安全 | 其他解释 |
|---|
这页不能推出什么
- 不凭一次拒绝诊断；
- 不把所有攻击归为 ADHD；
- 不用行为功能解释取消责任；
- 严重危险直接进入安全路径。
继续这条路径
表面上的不回应、僵化或失控还可能涉及另一种神经发育差异；下一页进入孤独症谱系。
Source trail
来源与适用范围
本页依据以下来源转述。标签表示资料类型，不等同于简单的“高／中／低”评分。
NG87：Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management
覆盖识别、诊断、信息支持、治疗、监测、依从和服务转衔。
英国国家卫生与临床优化研究所（NICE） · 发布 2018-03-14 · 更新 2019-09-13；2026-07-23 完成现行性复核Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of ADHD in Children and Adolescents
用于儿童青少年评估、分年龄治疗、共病与慢性照护框架。
美国儿科学会（AAP） · 发布 2019-09-30 · 更新 2020-03 勘误ADHD Diagnosis and Treatment in Children and Adolescents
纳入 550 项研究，用于诊断工具、治疗效果、不良反应和监测证据强度。
美国医疗保健研究与质量局（AHRQ） · 发布 2024-03-25精神障碍诊疗规范（2020年版）
作为中国大陆诊断、治疗与临床管理的政府基线。
中华人民共和国国家卫生健康委员会 · 发布 2020-11-23