03治疗总览
知识节点 · 循证资料策展
ADHD 为什么需要长期随访
ADHD 的需求会随成长、学校要求、共病和生活事件变化。长期随访用于确认收益仍在、风险可控、目标仍合适，而不是自动长期维持同一方案。
进入前已经理解年龄与服务会变化，需要把一次方案转成持续管理。
读完后在相对稳定期仍定期复核持续收益、不良反应、依从、身体指标、共病、家庭负担、偏好和继续治疗的需要，而不是只续方。
本页只解决什么
解释相对稳定后为什么仍需定期重新评估收益、负担、共病、发展和继续治疗的需要。
读完你应该能够
读者能理解长期随访不只是续方，而应复核：
- 原定目标是否仍重要；
- 症状和功能收益是否持续；
- 不良反应和身体指标；
- 实际使用与孩子偏好；
- 新共病或风险；
- 家庭和学校负担；
- 学段与服务变化；
- 继续、调整或计划性改变的必要性。
从这个问题开始
方案稳定一年、孩子“看起来不错”，复诊除了续方还需要谈什么？
把问题拆开
- ADHD 管理随发展变化
- 课程、学校、家庭和生活角色变化；
- 原目标和剂型未必继续适合；
- 新共病和身体情况可能出现。
- 稳定不等于无需观察
- 收益是否仍在；
- 成人代偿是否增加；
- 身体、睡眠、情绪和依从；
- 本人感受和偏好。
- 年度或定期系统复核
- 具体频率由方案和专业人员决定；
- 至少有一个完整复核时点；
- 不只在出现问题时复诊。
- 继续治疗也需要理由
- 当前临床需要；
- 收益与负担；
- 不治疗或改变的影响；
- 共同决策。
- 计划性改变
- 减量、暂停、换药或退出支持需明确目的和监测；
- 不根据单日表现或假期自行处理；
- 医疗改变由有资质专业人员指导。
- 长期记录不是全天监控
- 只保留会改变决定的信息；
- 发展节点临时增加密度；
- 下一页给出低负担追踪方法。
定期重问这些问题
| 领域 | 当前收益 | 当前负担 | 变化 | 是否仍需要 | 下一决定 |
|---|
这页不能推出什么
- 不提供固定复诊频率；
- 不把稳定写成自动长期维持同一方案；
- 不把年度复核写成必须停药；
- 不自行改变医学治疗。
继续这条路径
长期复核需要少量稳定信息；下一页提供低负担追踪工具。
Source trail
来源与适用范围
本页依据以下来源转述。标签表示资料类型，不等同于简单的“高／中／低”评分。
NG87：Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management
覆盖识别、诊断、信息支持、治疗、监测、依从和服务转衔。
英国国家卫生与临床优化研究所（NICE） · 发布 2018-03-14 · 更新 2019-09-13；2026-07-23 完成现行性复核Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of ADHD in Children and Adolescents
用于儿童青少年评估、分年龄治疗、共病与慢性照护框架。
美国儿科学会（AAP） · 发布 2019-09-30 · 更新 2020-03 勘误ADHD Diagnosis and Treatment in Children and Adolescents
纳入 550 项研究，用于诊断工具、治疗效果、不良反应和监测证据强度。
美国医疗保健研究与质量局（AHRQ） · 发布 2024-03-25Australian Evidence-Based Clinical Practice Guideline for ADHD
经 NHMRC 批准，用于全生命周期、共同决策、教育调整和服务转衔。
Australasian ADHD Professionals Association（AADPA） · 发布 2022 · 更新 持续维护